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血液净化在非肾脏病领域应用的个案报道

发布人:宏力医院 发布时间:2010/10/4

    病例一:樊某,男,27岁,主因“饮酒后意识丧失1小时”急诊入院。入院后完善相关检查明确诊断为“急性重度酒精中毒”,马上给予血液透析治疗,治疗1.5小时患者完全清醒,第二天早上正常出院。酒精可以抑制心跳、呼吸节律,严重的酒精中毒可以出现心跳呼吸停止,传统的利尿、补液、纳洛酮促醒效果并不理想,而血液透析对酒精具有良好的清除作用,可以在短时间之内让患者清醒。这是我院利用血液净化技术成功抢救的第二例重度酒精中毒患者。
    病例二:景某,男,65岁,主因“恶心、呕吐3天,腹泻2天,腹痛4小时”急诊入院。在急诊科及ICU出现两次心跳停止、呼吸减慢,给予心肺复苏术、气管插管、呼吸机辅助呼吸后抢救成功,后患者持续意识障碍,血压依靠多巴胺维持,实验室检查提示严重代谢性酸中毒、高钾血症,依据患者糖尿病史、长期服用苯乙双呱,内分泌科李金生主任明确诊断为“2型糖尿病并发重度乳酸酸中毒、高钾血症”, 乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志,患者血乳酸﹥4mmol/L时仅有11%存活,如何抢救该类患者,挽救患者生命显得非常重要,结合血液净化特性马上给予患者行:“6小时血液透析滤过”,期间患者意识转清,病情稳定,治疗结束后复查实验室指标明显好转,血压稳定,拔除气管插管,第二天再次给予血液透析滤过巩固治疗,血液透析滤过治疗结束后,患者转至内分泌科进一步规范治疗原发病。该病例的成功抢救再次证明了前期心肺复苏、呼吸支撑的重要性,同时也证明了利用各学科特性进行“多学科联合”抢救危重症患者上有独特的效果和优势。
    病例三:任某,女,48岁,主因“胆囊癌术后伴间断性低热1年余,黄疸3月”为主诉入院。入院患者精神差,体质弱,恶病质,胸廓右侧腋前线第7肋间见一窦道,持续外渗深绿色恶臭液体,血压60/40mmHg,心率114次/分,化验血常规白细胞52.9x109/L,中性粒细胞95%,总胆红素452.3mmol/L,谷草转氨酶616 IU/L,谷丙转氨酶138IU/L,乳酸脱氢酶509 IU/L,碱性磷酸酶377 IU/L,白蛋白12.2g/L,钾2.3 mmol/L,钠118.1 mmol/L,钙1.59 mmol/L,结合患者病史及临床症状、体征、实验室检查明确诊断为“胆囊癌术后并发感染性休克、高胆红素血症、多脏器衰竭”,目前情况无法进行手术治疗,在给予药物治疗的基础上,大家利用血液净化在清除炎症介质、纠正电解质平衡、稳定机体内环境、调节机体免疫力、吸附体内胆红素、增强药物疗效的优势,采用血液透析滤过联合血液灌流的杂合式血液净化治疗方式,给以“个体化的透析处方”,经过连续三天的综合治疗患者病情逐渐稳定,精神好转,血压正常,实验室各项指标明显下降,甚至正常,从而为患者的后续治疗争得了机会与时间。对于各种急危重症患者的救治,“血液净化治疗开始的时机”非常关键,早期介入能够最大程度发挥其优势,减少机体对多脏器的进一步损伤。
    血液净化治疗是把患者的血引出体外经过特殊装置进行净化后重新回输体内的过程,最近10年来血液净化在临床抢救危重病人上显示其特殊的优势,已不再局限于肾脏领域,在非肾脏疾病治疗中应用范围越来越广。主要有全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性坏死性胰腺炎、肝性脑病、顽固性心力衰竭、各种药物毒物中毒、急性肿瘤溶解综合征、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、酒精中毒、各类免疫性疾病等及临床上难以清除的重金属物质血液净化治疗均有一定效果。血液净化、呼吸支撑、营养支撑目前已被临床视为抢救急危重症患者的三大支柱措施,在大型综合性医院血液净化已成为抢救重症患者不可缺少的有效措施,尤其是传统疗法上无计可施的一些疾病,其神奇的疗效也正在被各科、各位医患认可。
    我院血液净化从2007年开业陆续开展了血液灌流、自体腹水回输、免疫吸附、单纯超滤等技术,不仅抢救了许多有机磷农药、百草枯、药物、酒精中毒患者,同时为一些急危重症患者的后续治疗赢得了时间。

 

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