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足月孕妇罹患危症 血液净化化险为夷

发布人:宏力医院 发布时间:2010/11/3
    贾某,女,28岁,以“停经9月余,恶心、呕吐2月,四肢无力1天”为主诉于2010年11月10日急诊入我院妇产科。入科后急查血钾2.45mmol/L、血钙1.87 mmol/L、肌酸激酶3585 IU/L、肌酸激酶同功酶73 IU/L、谷草转氨酶199 IU/L、乳酸脱氢酶372 IU/L,结合患者肌肉酸痛无力、酱油色尿、肌酶明显升高,经心内科顿驭光主任医师会诊后明确诊断为“横纹肌溶解综合征”,鉴于患者目前病情急危,尚有腹中胎儿,妇产科陈冀豫主任果断给予急诊剖宫产,术程顺利,同时给予大量补液、碱化、保肝、纠正电解质平衡等治疗。11日复查血钾2.61mmol/L、血钙1.87 mmol/L、肌酸激酶16111 IU/L、肌酸激酶同功酶159 IU/L、谷草转氨酶428 IU/L,12日复查血钾2.68mmol/L、血钙1.66 mmol/L、肌酸激酶32564 IU/L、谷草转氨酶906 IU/L、乳酸脱氢酶989 IU/L,各项指标呈倍数增长,患者如此危重,有风险吗?下一步该如何治疗?
    12日上午,医务部江龙安主任紧急召开了有妇产科、心内科、消化科、肾内科参加的全院会诊,李予文主任医师再次排除了心脏疾患后同意原先诊断,目前患者各项指标进行性加重,如果不及时有效干预可能会出现肾小管堵塞导致急性肾衰,严重者进入DIC、SIRS、MODS,内科药物保守治疗显效慢、风险大,可能会耽误最佳治疗时机,应该及时进行血液净化治疗,随之患者转心肾内科,于下午接受急诊血液透析滤过联合血液灌流的杂合血液净化治疗,同时采取个体化的透析处方调节电解质平衡,透析当日患者即感浑身酸困、手足搐溺明显缓解、电解质基本平衡,经过连续3天治疗,患者肌酸激酶明显下降,四肢酸痛无力症状缓解,患者转危为安,停止血液净化5天后复查各项酶学指标继续下降已接近正常。11月29日患者出院1周后来院复查各项指标正常,血钾4.37mmol/L、血钙2.17 mmol/L、肌酸激酶119 IU/L、肌酸激酶同功酶25 IU/L、谷草转氨24 IU/L、乳酸脱氢酶347 IU/L。
    横纹肌溶解综合征指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶等酶类,离子和小分子毒性物质。多见于挤压综合征、创伤性挤压伤,亦可以有药物、毒物、运动、感染等情况诱发,常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭。该患者的及时救治,病程自始至终肾功能未出现异常,其它脏器功能亦得到有效保护,未出现多脏器功能衰竭,再次显示了血液净化技术在非肾脏领域对急危重症患者抢救治疗的非凡意义,也再次提醒大家治疗时机的重要性,显示了我院各科医师对血液净化适应症的充分认识。

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