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河南宏力医院重症医学科抢救成功多发伤并严重ARDS、MODS患者

发布人:hlyy 发布时间:2016-06-16


患者韩某某,男25岁,因车祸伤于2016年5月29日凌晨2时30分入河南宏力医院。入院后口腔科急诊行口腔颌面部软组织外伤清创术。术后复查患者腹腔积血增多,胃肠肝胆外科再次急诊行剖腹探查术,术中发现脾破裂、肝十二指肠韧带撕裂、胰腺挫伤、小肠系膜多发血肿、结肠脾区系膜血肿、肝挫伤,再次行十二指肠韧带撕裂修补术、“脾切除、“胰腺挫伤修补术”,术后转入重症医学科。

5月30日者出现血氧饱和度偏低的病情,行胸部CT检查示双肺渗出明显增多。患者病情急转直下,血氧饱和度进行性下降,呼吸机氧浓度逐渐上调,至6月1日呼吸机氧浓度逐渐上调至100%,PEEP上调至12cmH2O,患者血氧饱和度仅为73%,胸片示双肺渗出明显增多,氧合指数仅为45,考虑患者并发重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),且出现肝肾功能障碍,尿少。随时可能因严重低氧血症而死亡。患者家属对诊断和治疗也提出了质疑——患者是家中的顶梁柱,一旦患者死亡医疗纠纷一触即发。

顿驭光主任医师及张勇副主任医师、杨磊主管护师马上组织讨论,迅速制定抢救及护理方案。根据患者病情必须实施俯卧位通气,同时实施超保护肺通气策略、允许性高碳酸血症通气策略、充分镇静镇痛肌松减少机体氧耗,密切监测患者肺功能状态。俯卧位通气要面临气管插管、引流管等各种管道脱出、下肢骨折无法牵引固定、压疮等风险,而且患者体重大,翻身时需要4人以上才能完成。重症医学科全体医护人员克服以上困难,每1~3小时翻身一次,保证了病人的安全。应患者家属要求,请郑州某院专家会诊,同意我院重症医学科的诊断及治疗方案

因患者严重低氧血症,呼吸机难以保证氧供,病死率可达90%左右,建议患者行体外膜合(ECMO)治疗,但患者因个人原因拒绝转院行ECMO治疗。经过全体医护人员的努力,6月3日奇迹出现——患者肺功能逐渐好转,尿量增多,肝肾功能好转,呼吸机氧浓度逐渐下调至50%,复查胸片双肺渗出也进行性减少。6月8日停用镇静剂,患者神志转清,呼吸机氧浓度下调至40%,患者血氧饱和度为100%,成功撤离呼吸机、拔除气管插管。患者母亲表示万分感谢,并就之前的行为向重症医学科的医护人员致歉。6月10日患者转入胃肠肝胆外科继续治疗。



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